Маляри́я
(Средние века итал. mala aria — «плохой воздух»[1], ранее известная как
«болотная лихорадка») — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний,
передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles («малярийных
комаров») и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией
(увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров
печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
Вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium (80-90 % случаев
— Plasmodium falciparum)
Ежегодно фиксируется 350—500 миллионов случаев заражения людей
малярией, из них 1,3-3 миллиона заканчиваются смертью[2]. 85-90%
случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары[3], в
подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.[4]
Смертность, как ожидается, вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет
Есть предположение, что люди болеют малярией уже в течение 50 000
лет[6]. Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P.
falciparum) и Центральная Африка (P. vivax). Молекулярно-генетические
данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был
свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который
приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных. Также он мог жить
в личинках первых кровососущих насекомых отряда Diptera, которые
появились 150—200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность
иметь двух хозяев. Древнейшие найденные окаменелости комаров с
остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет. С
появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене
хозяина между человеком и комарами рода Anopheles.
Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были
обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э.,
временем правления династии Ся[7].
Выяснение причины заболевания
В 1880 году французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан,
работавший в Алжире, предположил, что малярия вызывается простейшими.
Это был первый случай, когда простейшие были идентифицированы как
причина болезни.[8] За это и другие открытия он был награжден
Нобелевской премией по физиологии и медицине 1907 года. Название рода
паразита Plasmodium было предложено в 1895 году итальянскими учеными
Этторе Маркиафава (на англ.) (итал. Ettore Marchiafava) и Анджело Челли
(на англ.) (итал. Angelo Celli)[9]. В 1894 году паразитолог Патрик
Мэнсон впервые предположил. что малярия может передаваться человеку
комарами. В 1896 г. кубинский врач Карлос Финлей, который лечил больных
жёлтой лихорадкой в Гаване, высказал ту же гипотезу. Англичанин сэр
Рональд Росс, работавший в Индии, показал в 1898 году, что определённые
разновидности комаров передают малярию птицам, и выделил паразитов из
слюнных желез комара. Ему также удалось найти паразитов в кишечнике
комаров, питавшихся кровью больных людей, но не удалось проследить
передачу паразитов от комаров к человеку. Джованни Батиста Грасси в
1898 г удалось осуществить экспериментальное заражение человека
малярией через укус комара (он ставил опыты на добровольцах, в том
числе и на себе). Он доказал также, что только комары рода Anopheles
являются переносчиками малярии в Италии, разработал и внедрил меры
профилактики малярии. Однако в 1902 Нобелевскую премию по медицине за
описание жизненного цикла малярийного паразита получил только Рональд
Росс. Данные, полученные Финлеем и Россом, в 1900 году были
подтверждены медицинским советом, который возглавлял Вальтер Рид.
Рекомендации этого совета были использованы Вильямом C. Гордасом для
оздоровительных мероприятий, осуществлённых на строительстве Панамского
канала.
Поиск лекарственных средств
Первым известным лекарством стало растение Кингао (Artemisia annua L),
которое содержит артемизинин, первое упоминание о котором найдено в
работе Ге Конга 340 г. до н. э.
С открытием Нового Света появилось новое средство, кора хинного дерева,
которая веками использовалась индейцами как жаропонижающее. Выдающийся
испанский историк-натуралист Бернабе Кобо, иезуитский миссионер и
писатель, сыграл значительную роль в истории хинина — иезуитской коры,
как её поначалу называли — дав её первое описание; в 1632 году он же
первым привез её в Европу.[10]
Его название пошло от первого известного европейца, которого им
вылечили. Этим больным была графиня Чинчон, жена вице-короля Перу. Она
получила заражение в долине Ланавара на побережье Тихого Океана.
Излечилась она принятием коры хинного дерева, растертой в порошок. Саму
кору вице-королю доставил Диего де Торрес Васкес, коррехидор долины
Лоха (Loja) возле провинции Кито (Эквадор), которому её добыли
подчиненные ему индейцы — потомки инков из Уритусинга[11], знавшие о
свойствах коры, как лекарства (сама болезнь «перемежающаяся лихорадка»
у индейцев кечуа называлась Chucchuni chucchuhuanmi chucchum hapihuan
chucchuymanchayani; любое лекарство называлось — Hamppi, согласно
словарю Диего Гонсалеса Ольгина, 1608). Сам граф широко раструбил об
излечении своей жены, а графиня, вернувшись в Испанию, раздавала
порошок из коры своим подругам и знакомым, и лекарство стало известным,
как «порошок графини». Спустя несколько лет иезуиты, действовавшие в
Перу, переправили кору в Рим, где её применяли в качестве лекарства от
малярии, и благодаря им она стала известна по всей Италии.[12]
Так, Кардинал Хуан де Луго получил поручение от папы Иннокентия X
собрать информацию о целебной коре quinquina (хинин — иезуитская кора).
Затем ее изучил папский придворный лекарь Габриель Фонсека, которого
весьма заинтересовали свойства порошка. После этого кардинал де Луго
развернул широкую кампанию за применение хинина.[13] В результате
лекарство прозвали «иезуитским», или «кардинальским» порошком, люди в
Риме какое-то время называли его «порошком де Луго».
И в 1640-х годах начали вводить это средство в употребление в Европе,
где оно вскоре было принято[14]. Однако активный ингредиент, хинин, был
выделен из коры лишь в 1820 году французскими химиками Пьером Пеллетье
и Жозефом Каванту.[15]
В начале XX века, до открытия антибиотиков, практиковалось умышленное
заражение малярией пациентов, больных сифилисом. Малярия обеспечивала
повышенную температуру тела, при которой сифилис если и не проходил
полностью, то во всяком случае снижал свою активность и переходил в
латентную стадию. Контролируя течение лихорадки с помощью хинина, врачи
таким образом пытались минимизировать негативные эффекты сифилиса. И
несмотря на то, что некоторые пациенты умирали, это считалось
предпочтительнее неизбежной смерти от сифилитической инфекции
.....
Также к естественному ареалу малярии относят влажный субтропический
пояс: так, в районе Сочи малярия в начале XX века была большой
проблемой до принятия С. Ю. Соколовым мер по осушению заболоченной
местности, нефтеванию водоёмов и проведению других мероприятий,
приведших в итоге к уничтожению мест размножения малярийных комаров в
курортной зоне.[19]
...
В России и в СССР до начала 1950-х годов заболеваемость малярией была
массовой, причем не только на Кавказе, в Закавказье и в Средней Азии,
но и средней полосе европейской части (Поволжье и другие районы). Пик
абсолютного числа заболевших пришелся на 1934-1935 годы, когда было
зарегистрировано более 9.000.000 случаев малярии
...
Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и
раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен хлорохином, но
с недавнего времени хинин снова приобрел популярность. Причиной этому
стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим
частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.
..
В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.
...
В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 40 % населения мира.
Ежегодно от 300 до 500 миллионов человек заражается
малярией, и, согласно ВОЗ, это число ежегодно возрастает на 16 %. 90 %
случаев регистрируется в Африке, из остальных — 70 % случаев приходится
на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы Острова.
Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа)
.
За последнее десятилетие с третьего места по числу
смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулёза) малярия
вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.
На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на
лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа
приходится 3400 долларов.